Менеджмент боли – лечение болевого синдрома

Менеджмент боли – pain management - способ консервативного лечения заболеваний позвоночника, связанный с точным выяснением причины боли и прицельным воздействием на нее.

Как ни странно, управлять можно не только государством, людьми или машинами, но и болью тоже. Pain management – управление болью, а точнее ведение болевого синдрома – так с английского переводится этот термин. Что же тут странного, спросите Вы? Лечением боли занимаются давно. С этим можно согласиться лишь отчасти. Традиционное лечение боли сводится к назначению обезболивающих лекарств. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства – аспирин, анальгин их многочисленные аналоги. Эти препараты действуют на воспалительный компонент боли, который как правило всегда присутствует и помогают при большинстве видов боли – зубной, головной, суставной. Мы уже говорили об этих препаратах, как о средстве скорой помощи при поясничном простреле. Но они действуют временно – через несколько часов лекарство выводится из организма и чтобы боль не доставала вновь, приходится принимать новую дозу. Многие пациенты так долго и часто принимают обезболивающие, что у них появляется зависимость от них: как и отмена наркотиков, отмена обезболивающей таблетки у такого больного приводит к резкому обострению болевого синдрома. Самым частым и главным проявлением остеохондроза позвоночника является боль, поэтому самым рекламируемым и продаваемым препаратам от остеохондроза являются обезболивающие препараты. Но к сожалению, остеохондроз – это хроническое заболевание, а длительный прием этих препаратов грозит токсическими осложнениями со стороны печени, повышается риск язвы желудка или внутреннего кровотечения. Поэтому уже 20 лет назад стали искать другие методы воздействия на боль. При остеохондрозе позвоночника боль прежде всего связана на действие на нервные волокна, будь то грыжа или суженный позвоночный канал – происходит страдание нервного проводника. Именно эти нервы несут сигнал о боли к головному мозгу. Для того, чтобы избавить человека от боли, достаточно затормозить этот сигнал. Чаще всего для этого используют препараты, которые вводят точно к нервному корешку. Такая процедура называется блокадой, а точнее блокадой какого-либо нервного корешка или нерва. Но такая блокада не имеет ничего общего с инъекциями, которые выполняют многие неврологи и тоже называются блокадами. Нервные корешки располагаются в глубине позвоночника, а попасть иглой точно к определенному корешку вслепую просто невозможно. Поэтому такие глубокие блокады проводятся под контролем рентгеновского аппарата и выполняет их анестезиолог, а точнее специалист по ведение болевого синдрома. Во время такой блокады препарат точно попадает к нужному нервному корешку – это подобно выстрелу снайпера, когда одной маленькой дозы лекарства достаточно, чтобы затормозить проведение болевых импульсов и избавить пациента от страданий. Среди лекарств чаще используют специальные стероидные гормональные препараты и местные анестетики. И бояться использования гормонов совсем ни к чему: однократное точное введение стероидного препарата к нервному корешку способно полностью избавить от боли на многие месяцы без какого-либо побочного эффекта. К сожалению, чаще всего из-за отсутствия специалиста вводят эти эффективные, но сильнодействующие лекарства без рентгеновского контроля, не точно внутрь позвоночного канала, а рядом с позвоночником, в мышцы – так называемые паравертебральные блокады. И в этом случае лекарство непосредственно на нерв не действует.  

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОБЛАСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД
1 –блокада затылочных нервов и фасеточных суставов
2 – блокада миофасциальных узлов плечевого сустава и мышц плечевого пояса
3 – перидуральное введение препаратов на любом уровне позвоночника, блокады миофасциальных узлов поясничного отдела позвоночника
4 – блокада в области суставных надмыщелков – лечение «локтя игрока в теннис» и «локтя игрока в гольф»
5 – блокада в области срединного и локтевого нерва - лечение туннельного карпального синдрома
6 – блокада в области крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальных узлов крестца и копчика
7 – блокада в области большого вертела, миофасциальных узлов вблизи тазобедренного сустава

действует, а всасывается в кровь, и для того, чтобы получить хоть какой-то эффект, приходится такие введения повторять 10-20 раз. При таком «лечении» недалеко и до тяжелых осложнений, связанных со стероидами – увеличением веса тела, подъемом артериального давления, риска внутреннего кровотечения, угрей и проч. Как это всегда было – лекарство и яд – это одно и тоже, и только доза делает яд лекарством. Надеюсь сейчас Вы поняли, что ведение болевого синдрома - или pain management – это специальный подход в лечении, при котором воздействуют на нервные проводники, связанные с болью. У специалиста по такому лечению в арсенале не только перидуральные блокады, о которых мы сейчас говорили. При остеохондрозе боль может быть связана с измененными суставами позвоночника. И хотя новые суставы в позвоночник не вставишь, заблокировать их – то есть затормозить болевые импульсы от этих суставов – возможно, тем самым на долгое время избавить пациента от страданий. Такое лечение называется радиочастотная блокада фасеточных суставов позвоночника – и оно тоже является одной из возможностей ведения болевого синдрома. Вообще, главным инструментом специалиста по менеджменту боли – это инъекционная игла. Используя специальные иглы, рентгеновскую навигацию и конечно знание анатомии, можно заблокировать временно или навсегда любой нерв – от головы до пят. И тогда не нужды ежедневно принимать обезболивающие таблетки, а ваш остеохондроз будет молчаливым и недокучливым спутником.
Не менее часто, чем обезболивающие таблетки, при остеохондрозе назначают массаж. Какое разнообразие методов массажа существует: классический, сегментарный, спортивный, тайский, точечный, эротический… Совсем не обязательно прийти на прием к доктору, чтобы назначить себе это приятное лечение, которое не имеет противопоказаний, улучшает настроение, общее самочувствие, повышает тонус организма и ликвидирует боль. Главной точной приложения массажа являются мышцы. Мышечный спазм при остеохондрозе – это главное следствие боли. Многомесячная и многолетняя боль приводит к хроническому спазму мышц. И они не выдерживают такой длительной нагрузки. Попробуйте поднять и удержать в согнутой руке 3-4 килограмма. Первую минуту Вы это сделаете без труда, через 3-5 минут возникнет усталость, а через 10 минут такого упражнения появится нестерпимая боль. Если Вы усилием воли продолжите эту пытку боль может отступить, но руку Вы уже самостоятельно через несколько часов не разогнете. Тоже самое происходит с мышцам, которые прикрепляются к позвоночнику: в результате длительного болезненного спазма в мышцах происходят микроповреждения, кровоизлияния и гибель части мышечных волокон. Особенно это выражено в местах прикрепления мышц к костям. Вместо мышц образуются узлы – сначала это спазмированные мышцы, а позже рубцовая ткань. Часто пациенты жалуются на шишки в пояснице вдоль тазовых костей по сторонам от позвоночника. Некоторые принимают их за опухоли - но это всего лишь миофасциальные узлы – участки мышц округлой или продолговатой формы, размером до грецкого ореха, которые состоят из остатков мышцы, прикрепляющейся к кости в этом месте вперемежку с рубцами. Такие узлы являются пусковыми крючками – триггерами боли долгие годы. Традиционные 10-15 сеансов массажа не способны размять их. Чтобы быстро и эффективно помочь, специалист по лечению болевого синдрома проводит точный поиск и диагностику этих узлов, выявляет первичные и вторичные изменения, составляет как бы карту развития мышечного болевого синдрома. После этого по определенной последовательности проводятся инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в сами узлы. Точное попадание в цель позволяет за несколько блокад снять мышечный спазм со всего тела. Один из разновидностей такого лечения с применением гипертонического раствора, вводимого в мышечные узлы, получил название пролотерапия.
Боль может оставаться с человеком даже тогда, когда ее основная причина исчезла. Например, перенесенный опоясывающий герпес уже после исчезновения пузырьков на коже оставляет жгучие боли, которые мучают человека долгие годы. В этом случае специалист по ведению болевого синдрома может имплантировать постоянный электростимулятор. Этот аппарат самостоятельно или по команде пациента посылает электрические сигналы к спинному мозгу и тормозит проведение болевых импульсов. Именно так поступают при развитии комплексного регионального болевого синдрома после травм нервов, фантомного болевого синдрома после ампутации конечностей и других состояниях, когда боль не поддается лечению никакими другими методами.

Такой подробный рассказ о методах лечения болевого синдрома ярко иллюстрирует, что не только хирургия, но и консервативная терапия остеохондроза переживает серьезное развитие и представляет собой точную, эффективную, научную методику.
Резюме:

• Менеджмент (управление) болевого синдрома – это самый современный подход в консервативном лечении остеохондроза позвоночника
• Для эффективного выполнения блокад нервных корешков необходимо точное знание анатомии и использование рентгеновской аппаратуры.
• Даже при исчезновении субстрата болезни, болевое возбуждение в нервной системе может быть причиной длительного страдания, лечением которого занимается менеджмент (управление) болевого синдрома.